Подбор и обоснование методов применяемых в массаже для беременных.
Поводом для создания этой методики массажа явился факт беременности моей жены. Она начала испытывать определённые неудобства, которые со временем переросли в болевые ощущения. Почти одновременно, ко мне обратилась ещё одна моя клиентка, с подобными проблемами. Необходимость и желание помочь, заставили меня искать выходы из положений, чем по сути и является данная методика. Найденные решения частных задач, со временем сложились в определённую систему. Поскольку результаты удовлетворяли моих «заказщиц», я решил представить эту систему на всеобщее обозрение. С 2013 г. методика была представлена на нескольких выставках и форумах массажных технологий на Украине, завоёвывала призовые места на чемпионатах по массажу, и по сей день вызывает интерес у зрителей и вопросы у коллег.
Эта статья является обоснованием предлагаемых мной решений и ответом на вопросы накопившиеся почти за 2 года использования методики, а так же поступивших во время презентаций в разных городах Украины.
Хочу выразить огромную благодарность моим консультантам, которые консультировали меня по многим вопросам:
Сергею Николаевичу Носуленко – ведущему СПА- технологу Украины, преподавателю массажных технологий и судье чемпионатов по СПА – массажу;
Яковлевой Елене Вадимовне – врачу акушеру-гинекологу;
Костюк Оксане Викторовне – врачу-терапевту, спортивному врачу ДЮСШ.
Целью этой статьи не является подробное описание всех возможных причин болевых ощущений во время беременности, а только основных состояний, характерных для большинства женщин, с нормальным течением беременности!, и с котрыми можно справится в рамках компетенции массажиста.
Данная методика предназначена для применения во 2-м и 3-м триместре беременности, при условиях невозможности проведения массажа в положении лёжа на спине, из-за проявлений синдрома нижней полой вены, и неудобствах проведения в положении сидя, особенно на поздних сроках беременности (20).
Для результативной помощи беременным, нужно понять почему женщины испытывают боль, сильно устают, становятся раздражительными и даже чужими.
Во время беременности организм женщины подвергается гормональным и биомеханическим изменениям, которые необходимо проследить и понять, что же провоцирует болевые синдромы.
Уже на ранних сроках женщины отмечают боль в пояснице и тазовом поясе. Это связано с физиологическим процессом: влиянием изменения гормонального фона на позвоночник, суставы, связки, системы крово – и лимфообращения.
Структуры женского организма, которые находились в «спящем» состоянии начинают активизироваться, готовясь к будущим родам. (упрощённое пояснение)
Под воздействием гормонов (прогестерона) увеличивается кровообращение организма, ведь кислорода и других веществ, теперь, должно хватать на двоих. Одновременно с этим часто происходит снижение концентрации электролитов и белка в крови (снижение ОСМОЛЯРНОСТИ крови) вследствие потребности для плода. Вода, не удерживаясь белками и микроэлементами, через сосудистую стенку ПРОПОТЕВАЕТ в межтканевое пространство, образуя отёки. Это также способствует отёку корешков спинномозговых нервов позвоночного канала, что уже вызывает болевые ощущения в области позвоночника.
Снижение осмолярности крови может быть связано с др. причинами, например с нарушениями работы почек, но данная проблема выходит за рамки «нормального протекания беременности» и соответственно – компетенции и возможностей массажиста, и поэтому, в данной статье, не рассматривается!
Глубокими патологиями, должны заниматься профильные специалисты!
Вообще, избыточное давление в мягких тканях натягивает расположенные в них проприорецепторы, увеличивая тем самым чувствительность данного региона или, при повышенной восприимчивости (низкий порог чувствительности), провоцирует болевые ощущения.
Для снижения отёчности мягких тканей (ПАСТОЗНОСТИ) широко используется лимфодренажный массаж.
В своей методике массажа для беременных, автор основывается на так называемой «Отсасывающей технологии» dr. Vodder и А. Ф. Вербова (5), dr. Ron C. Wagner (6), с активизацией лимфодренажных зон по Паскалю Коше (17), и работой с учётом нейролимфатических точек по Fr. Chapman (4), для активизации регионального лимфотока. Поскольку одним из основных факторов движения лимфы в теле является присасывающее действие грудной клетки и сокращения скелетных мышц, в методику включены дыхательные упражнения, в разгрузочном положении для беременных (лёжа на боку), и пассивные движения в крупных суставах с максимально доступной, индивидуально для каждой клиентки, амплитудой движений. Так же, для улучшения лимфотока, целесообразно задействовать меридиональную систему строения тела человека.
С увеличением срока беременности увеличивается и масса плода, что постепенно приводит к смещению центра тяжести на 3-5 см. вперёд(17). К концу срока беременности масса тела будующей матери увеличивается в среднем, от 8 до 15 (20!) кг. (Попробуйте привязать гирю себе к животу, поносить и поспать так 2-3 дня, и поймёте почему спина болит!). (упрощённое ассоциативное пояснение)
Поскольку передвигаться постоянно наклонившись вперёд неудобно, то женщинам приходится откидывать корпус назад, переразгибаясь в пояснице, для компенсации смещённого центра тяжести и поддержания тела в вертикальном положении. Мышцам поясницы приходится работать в 2-х и 3-х кратных перегрузках!
Следующие компенсаторные изменения затронут грудной и шейные отделы позвоночника, увеличивая физиологические изгибы и, соответственно рычаги мышечных усилий, для поддержания тела в пространстве. Хроническое напряжение мышц, из-за не свойственных для них условий работы ведёт к их переутомлению и, со временем, к дегенеративным изменениям мышечных волокон и фасциальной ткани, обуславливая трофические нарушения и провоцируя ноющие боли в соответствующем регионе (7),(1).
Ещё одной особенностью данной авторской методики является работа с шейноворотниковой зоной в комфортном положении для беременных – лёжа на боку (рис.2), (причины выбора данного положения будут описаны ниже). При этом открываются замечательные возможноси для проработки области между лопаток, подлопаточной зоны и мышц шеи. Эти зоны приносят много очень неприятных ощущений беременным и они воспринимают нашу работу с большой благодарностью и удовольствием.
Известно, что от функционального состояния позвоночника зависит и работа внутренних органов. Рефлекторно, афферентный поток импульсов из соответствующих зон ИННЕРВАЦИИ (а, не зон Захарина- Геда, как многие себе представляют!) и трофические нарушения будут влиять и на работу внутренних органов.
(Зоны Захарина- Геда являются, всего лишь, зонами отражённых болей, «индикаторными зонами» состояния внутренних органов (и не всегда!))
Поэтому применение массажа для нормализации трофики, уменьшения патологической афферентации, (снятия болевых ощущений) рефлекторных зон и целых регионов, нормализации работы внутренних органов и нормализации психического состояния беременных физиологически обоснованно!
Тем более, что применение фармакологических средств нежелательно!
Так как мышцы и связки тела работают не сами по себе, а в «ансамблях», для стабилизации спины подключаются мышцы брюшной стенки, тазового пояса и ног, осуществляя опорную функцию ВСЕГО организма. Анатомически, «мышцы таза» крепятся к крестцу и бедренной кости соединяя всё это в единую структуру (2).
Со временем, взаиморасположение мест креплений мышц и связок изменяется, т.к изменяется вся структура таза (центр тяжести смещается кпереди, кости таза расходятся). Изменяются направления натяжения мышц и связок. Они начинают работать в непревычных условиях. Места крепления мышц обуславливают локализацию болевых ощущений.
Сокращённые мышцы натягивают связки, посредством которых они крепятся к костям. Поскольку связки снабжены огромным количеством нервных окончаний их постоянное натяжение провоцирует боль в местах крепления. Ассоциативно большая ягодичная, грушевидная и запирательные мышцы связаны с половыми органами (1). Их гипертонус (а, в данных условиях изменения статики – он будет!) и патологическая афферентация будут (может) провоцировать гипертонус матки, что дополнительно усугубит болевой синдром и нередко приводит к недостаточному кровоснабжению и гипоксии плода.
Нельзя забывать и об анатомическом взаиморасположении грушевидной мышцы и седалищного нерва (рис. 3). Эта мышца в состоянии гипертонуса может его ущемлять, поэтому женщина может чувствовать тянущие боли в нижней конечности, вплоть до нижней части голени (отражённые боли). Боль после долгой ходьбы может усиливаться (18;19;1).
Особое внимание следует уделить подвздошно-поясничной мышце (рис. 4)! Начинаясь от 12 грудного позвонка и позвонков поясничного отдела, внутренней поверхности подвздошной кости таза, она крепится к бедренной кости, соединяя позвоночник, таз и нижнюю конечность в единую систему (2)! Поскольку одна из основных функций этой мышцы – стабилизация тела в пространстве, она будет испытывать большое перенапряжение (особенно в условиях переразгибания поясничного отдела), сигнализируя об этом в мозг! Так как она проходит по внутренней поверхности таза, как бы выстилая её изнутри, её гипертонус будет влиять на состояние всего региона, а учитывая места крепления поясничной части – даже на диафрагму. Кроме всего, она ассоциативно связана с почками (1), а их нормальная работа очень важна! Поэтому пояснично-подвздошной мышце, также необходимо уделить должное внимание, тем более, что она, как и диафрагма психо-эмоционально зависимые мышцы (впрочем как и мышцы шейноворотниковой зоны) (3). Поскольку беременность накладывает свои ограничения на методы работы с этим регионом тела, в данном случае, более приемлемы остеопатические варианты техник, в т.ч. и тракции (1), которые являются частью данной авторской методики (см. рис. 5).
По передней поверхности позвоночника тянется передняя продольная связка, которая вследствии переразгибания позвоночника в поясничном отделе, так же будет в постоянном натяжении, внося свой вклад в общий болевой синдром.
Заметим, что такое положение тела (см. рис 1 и описанное выше), не сильно хорошо сказывается на состоянии межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов (15;17)! (Нагрузка на них распределяется неравномерно, а со значительным смещением.) Это также негативно отражается на состоянии позвоночника. Если же у мамы были проблемы со спиной еще до родов, то, скорее всего, во время беременности могут наступить осложнения (17). Учитывая распространённость сколиозов, практически полное отсутствие физического воспитания на Украине, можно с большой вероятностью представить количество будущих матерей страдающих ещё и от болей в спине. Избыточная функциональная нагрузка (особенно в условиях наличия сколиоза или лишней массы тела) часто провоцирует воспалительные и, со временем, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках (протрузии, грыжи) и дугоотростчатых и др. суставах (артрит, артроз) (13). Воспалительные явления в позвоночно-двигательных сегментах (связках, на головках суставов или межпозвонковых дисках) внесут свой вклад в копилку болевых ощущений. Такое положенние «неоптимальной статики» и соответственно неоптимального двигательного стериотипа, актуально и для мужчин с «пивным» животом!
Развитию артроза (как и отёков), так же могут способствовать погрешности в питании. Недостаток микроэлементов Са,К,Mg,F,Na,Fe и др. в организме будующей матери (они требуются для строительства костной структуры ребёнка), может способствовать развитию деструктивных процессов в её суставах (15;17). Развитию артрита, в том числе и после родов, может способствовать и изменения гормонального фона, происходящие в эти периоды.
Кстати, существует много данных о том, что во время беременности у больных ревматоидным артритом происходит развитие ремиссии заболевания (14)!
На поздних сроках, за счет выделения и воздействия гормона релаксина соединительная ткань (связки, сухожилия, синовиальные оболочки, фасции) становится более эластичной, за счёт чего в суставах, сочленениях позвоночника и таза увеличивается объем подвижности. Расхождение тазовых костей, изменение положения крестца (крестец с копчиком отходят назад, увеличивая общий объём таза) ещё больше изменяет баланс натяжения мышц и связок таза, провоцируя несвойственные им напряжения и как следствие раздражение болевых рецепторов в тканях опорно-двигательного аппарата, провоцируя болевые ощущения в крестцово-подвздошном сочленении и поясничном отделе позвоночника. В особенности, при наличии отёков мягких тканей (в т. ч. спровоцированных прогестероном). Мы получаем взаимоусиливающися болевой эффект. Для излишне натянутых крестцово-остистых и крестцово-бугорных (3 и 4 рис. 6) связок существует специальный остеопатический приём «Рулевое колесо», позволяющий ослабить натяжение упомянутых связок. Иногда, при родах, бывают даже разрывы крестцово-копчикового и лонного сочленения!
Изменение статико-динамического равновесия тела, так же, меняет баланс натяжения мышц относительно суставов нижних конечностей (1). Это приводит к нерациональной нагрузке на суставы ног. Поэтому часто возникают воспаления (артриты) и дегенеративно-дистрофические явления (артрозы – у беременных редко) и соответственно, болевые синдромы в тазобедренных, коленных суставах и голенях (18;19;3). Стопы так же являются неотьемлемой частью организма и активно участвуют в комплексе приспособительных реакций.
Так же компенсаторное хроническое напряжение мышц ног способствует развитию микроциркуляторных нарушений, обуславливающих застойные явления в области малого таза и перераспределение крови только по крупным сосудам нижних конечностей и наружных половых органов. (Отсюда судороги, отёки и варикоз!) Отток венозной крови из нижних конечностей и половых органов затруднён из-за «Беременной матки», которая передавливает подвздошные и нижнюю полую вены. Отёчные явления, изнутри создающие натяжения мягких тканей и соответственно, проприорецепторного аппарата, дополнительно усугубляют болевые синдромы.
Ещё развитию микроциркуляторных нарушений способствуют гормональные изменения, благодаря чему повышается свёртываемость крови (для предотвращения и скорейшего купирования кровотечений). Процесс, так же, физиологичен. Одновременно это способствует тромбозу кровеносных капилляров и таким образом, перераспределению крови по крупным кровеносным сосудам и ухудшению кровоснабжения конечностей тела, особенно нижних. Поэтому некоторые адепты массажа и гинекологи советуют не массировать беременным внутреннюю поверхность бедра, где проходят центральные кровяные и лимфатические магистрали, из-за возможной опасности возможного нахождения там тромба. Кроме того приходится учитывать и индивидуальные психологические особенности беременных женщин, в частности невосприимчивость беременной женщиной прикосновений к зонам, которые могут быть отнесены к эрогенным.
Но, этот вопрос можно решить на предварительном мед. контроле, до процедуры, когда пациентка подписывает свою личную карту, удостоверяет об отсутствии противопоказаний и соглашается с описанием и условиями процедуры.
Надо заметить, что поскольку эластичность связочного аппарата увеличилась под действием релаксина, на мышцы ложится дополнительная нагрузка по стабилизации как отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата, так и всего тела в пространстве в целом. Это в совокупности с изменившейся биомеханикой сильно увеличивает жизненные энергозатраты и, конечно же, является одним из факторов учащённого сердцебиения и повышенной утомляемости (что входит в физиологическую норму, но многих пугает).
Причины тахикардии могут быть совсем разными, к тому же все факторы до конца не изучены. Среди беременных основной причиной развития тахикардии врачи считают высокое содержание половых гормонов, которые приводят к учащению сердцебиения. Значительными факторами являются также увеличение веса, ускоренный метаболизм, анемия и гипотония, и при сильно выраженном токсикозе – изменения водно-электролитного баланса. Медицина небольшие приступы тахикардии объясняет необходимостью доставки плоду кислорода и питательных веществ. Принимать лекарства без консультации врача строго запрещено! К врачу нужно обращаться, если тахикардия вызывает тошноту и рвоту. Это может свидетельствовать о заболевании сердца. Будущую маму должны насторожить и очень продолжительные приступы, которые слишком долго длятся. (9)
Фиксирующий аппарат половых органов женщины представляет собой связки, находящиеся в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза (8), а они весьма подвижны. Начиная со второго триместра, с ростом матки, идёт натяжение крестцово-маточных связок, задача которых – её удерживать. Крестцово-маточные связки содержат соединительнотканные и мышечные волокна и так же снабжены огромным количеством проприорецепторов, по средствам которых они и реагируют на натяжение. Поскольку матка по бокам крепится к боковой поверхности таза парными связками (широкими, круглыми кардинальными и др. (8)(см. рис. 8)), что находятся чуть ниже выступающих подвздошных остей спереди, беременным не рекомендуются прогибы. Это приводит к еще большему натяжению впереди лежащих связок. Тем не менее, это не значит, что движения в тазобедренных суставах должны быть ограничены и совсем нельзя отводить ногу назад. (Такое движение происходит естественно, с каждым шагом!) Подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппарат матки, как было сказано выше, обладает большой подвижностью и эластичностью. А, для тренированных – доступно больше! (см. рис. 7 и 9).
Для нас более важно то, что зоны ИННЕРВАЦИИ матки – это зоны компенсаторного гипертонуса мышц (10,11,12 -грудные нервы, 1-поясничный, 2,3, 4- крестцовые) (2)! И афферентация этих зон, рефлекторно, будет стимулировать гипертонус матки (12).
Именно по этому применение массажа мышц поясницы, таза и крестца, так же, физиологически обосновано! Тем более, что в этой области расположены зоны активизации лимфотока по Паскалю Коше (17). Это положительно сказывается на кровоснабжении ребенка, трофике региона и уменьшении болевого синдрома.
В литературе и интернет ресурсах, мы (автор и консультанты) не нашли описания того, что массаж «ромба Михаэлиса» смог привести к кровотечениям, повышению сократительной способности матки, что могло бы привести к преждевременным родам или др. осложнениям. Более того, по распространённой методике ведения родов, массаж ромба Михаэлиса в первом периоде родов (в схватках) всячески приветствуется, так как большинству женщин приносит значительные облегчения болевого синдрома.
Тем не менее, крестец считается рефлекторно опасной зоной, массажное воздействие на которую может вызвать «нежелательные последствия».
Учитывая разные мнения, нам представляется, что этот аспект можно вынести на индивидуальное рассмотрение специалистов.
Боль в спине и пояснице обычно усиливается к концу беременности, поскольку в это время предлежащая часть плода, обычно головка, опускается вниз и начинает сдавливать нервные окончания поясничного отдела и нижнюю полую вену (рис.10). Поэтому во время массажа, беременной женщине, лучше лежать на боку, в лёгком наклоне вперёд (20), опираясь на согнутое колено сверху лежащей ноги. (Беременные так и спят.) Благодаря этому положению и силе тяжести, матка будет слегка подвисать, тем самым, исключая проявления синдрома нижней полой вены в данном положении.
Многие акушеры – гинекологи считают, что положение сидя во время массажа не допустимо, особенно на поздних сроках беременности, тем более с наклоном вперёд для опоры лбом о кисти рук, даже если установлена подставка. Многим беременным женщинам такое положение трудно выдержать, более 3-5 мин. Причины просты: 1- предлежащая (нижняя) часть плода давит на кости таза, лонное сочленение и мочевой пузырь, с гораздо большей силой, чем стоя; 2- «беременная матка», в такой позе, поддавливает диафрагму вверх с гораздо большей силой, чем в разогнутом положении или в положении лёжа на боку! В результате дыхание женщины затрудняется, вследствие этого затрудняется и работа сердечной мышцы! 3- передавленные паховые лимфатических узлы (учитывая живот) и венозные магистрали.
Для иллюстрации достаточно вспомнить, как «вразвалочку» сидят наши беременные – откинувшись назад! Им так легче.
Крупный плод, поддавливая диафрагму, затрудняя дыхание и работу сердца, часто поддавливает и внутренние органы, мешая нормальной работе пищеварительной системы и желез внутренней секреции (см. рис 11). Этим могут обуславливаться застойные явления в печени, жёлчном пузыре, почках, нарушения моторики желудка и кишечника и т.д. Поэтому во время беременности очень важно заниматься физкультурой в разгрузочных положениях (например, в коленно-локтевом положении), особенно в условиях уменьшенной силы тяжести (в бассейне!). Это так же будет способствовать профилактике проблем с позвоночником, отёками, варикозом и улучшать психоэмоциональное состояние женщины.
Итак, подведём итоги:
Смещённый центр тяжести, расхождение костей таза и др. обуславливает изменения биомеханики организма, нерациональную нагрузку на несущие сегменты опоно-двигательного аппарата: межпозвонковые диски, связки и суставы позвоночника, таза и нижних конечностей. Хроническое переутомление мышц, из-за не свойственных для них условий работы, приводит к ноющим болям, а места их крепления, обуславливают локализацию болевых ощущений. Отёки мягких тканей, спровоцированные изменением гормонального фона, напряжение крестцово маточных связок, проявления синдрома «Нижней полой вены» и т.д. дают общий полифункциональный болевой синдром. В общей сумме необходимо учесть и психосоматические особенности беременных.
Исходя из вышеизложенных аргументов, выстраиваются рекомендации и структура массажа для беременных женщин.
1-Положение для массажа – лучше, лёжа на боку.
2- С какого бока начинать – исходя из особенностей строения лимфатической системы!
3- С чего начинать – опять же, исходя из особенностей строения лимфатической системы! С того места где она заканчивается. Для облегчения первого контакта – можно с руки.
4- Последовательность процедуры так же определяется особенностями строения лимфатической системы и физикой движения лимфы. Автор предпочитает работать по отсасывающей методике (dr. Vodder, Вербов А.Ф и др.) .
5- Особенностями предлагаемой методики являются специальные дыхательные упражнения и пассивные движения конечностей в положении лёжа на боку. Работа с головой и шеей, областью между лопаток и под лопатками, грудным, поясничным и крестцовым отделами позвоночника, тазом и нижними конечностями в этом же положении. Работа со стопой и голенью (для профилактики варикоза) в положении наружного отведения голени, в положении тракции грушевидной и запирательной мышц.
6- Используются как классические так и не классические приёмы массажа, производимые по седативной методике в медленном темпе; лимфодренажные и мягкие остеопатические техники, такие как мышечно-суставные тракции (например, пояснично-подвздошной мышцы), миофасциальный релиз, стрейн-контр стрейн, технология «Рокл беби» и др.
7- Для облегчения состояния позвоночника, предотвращения растяжек живота, улучшения лимфодренажа и вообще трофики компенсаторно страдающих регионов целесообразно применять кинезиотейпирование (см. рис 10).
Существует мнение, что нельзя проводить массажные действия на определённых рефлекторных зонах. Автору данной статьи и консультантам, в литературных источниках и в интернете, не удалось найти данных о том, что массажное воздействие на те или иные рефлекторные зоны (стопы, крестец, внутреннюю поверхность бедра, поясницу и др.), действительно привели к гипертонусу матки, кровотечениям и т.д.!
Кроме того автор уверен, что поход к стоматологу вызовет гораздо больший физиологический сдвиг нежели, например, массаж стоп. На сайтах Н. Ляпко описаны методики применения аппликаторов, с целью стабилизации состояния беременных, на тех же самых рефлекторных зонах, которые не рекомендованы к массажному воздействию при беременности. А его продукция и методики сертифицированы как в Украине, так и за рубежом (11).
Поэтому и не только, на данный момент времени, могу заключить, что вероятность осложнений после массажа для беременных такая же, как и при любом другом и приблизительно равна вероятности несчастного случая (споткнулась и упала или толкнули в общественном транспорте). Конечно, это при условиях нормального протекания беременности, выявления противопоказаний и соблюдения методических рекомендаций!
Методике и технике проведения массажа для беременных можно обучиться в Центре подготовки массажистов в Днепропетровске «Дар здоровья».
Вопросы можно задать по ел. почте: darzdrav@gmail.com; https://www.facebook.com/rumilov.
Литературные и интернет ресурсы:
- Васильева Л.Ф. Теоретические основы прикладной кинезиологии – Москва, 2003.
- Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва: Медицина, 1996.
- Васильева Л.Ф. Основы мануального мышечного тестирования – Днепропетровск, 2010. – Ч. 1-2
- Сафоничева О.Г., Кузнецова О.В.: Лимфатический дренаж; учебное пособие, Новокузнецкий Государственный институт усовершенствования врачей. Новокузнецк 2000.
- Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. – М. Медицина, 1966.
- Dr. Ron Wagner, D.C. Enhancing Jour Retrograde Lymphatic Massage. An Proceeding of ICAK. USA 1992-1993, vol II.
- http://medicinemoscow.ru/gryzha-mezhpozvonochnogo-diska
- http://nmedicine.net/svyazochnyj-apparat-matki-tazovoe-dno/
- http://beremennost.net/takhikardiya-pri-beremennosti
- http://www.mif-ua.com/archive/article/17912
- http://www.shaybakova.com/lyapco.htm
- http://a-u-m.ru/aum3/7/38.html
- http://artrit-artroz.com/pozvonochnik/vse-pro-artroz-dugootroschatyh-sustavov-pozvonochnika.html
- http://medi.ru/doc/g243306_16.htm
- http://arthrosishelp.com/obraz-zhizni/beremennost/
- http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1683
- http://www.9months.ru/beremennostbase/3779/boli-v-poyasnice-pri-beremennosti
- http://vashaspina.ru/boli-v-spine-pri-beremennosti-v-chem-prichina/
- http://www.mama-journal.ru/berem/bol_v_spine.html
- http://www.papaimama.ru/arts.php?art=kak_pravilno_spat_vo_vrjemja_bjerjemjennosti.
Статью подготовил:
Призёр региональных чемпионатов Украины по SPA- массажу, судья чемпионатов по классическому и SPA- массажу, докладчик форумов массажных технологий, специалист по физ. реабилитации Румилов Д.А.
Контакты: rumilov@mail.ru; Darzdrav.dp.ua; Vk.com/denis_rumilov (Денис Румилов); https://www.facebook.com/rumilov.
